老年人降脂治疗的特殊考虑

    血脂水平随年龄增长而升高, 因而老年人群中高脂血症的发生率亦相应增加。据统计, 美国有32%的老年男性和52%的老年女性患有高胆固醇血症(血浆胆固醇≥6.2mmol/L)。国内的调查报告, 60岁以上老年人高脂血症(高胆固醇血症和高甘油三酯血症)的总检出率为男性13.8%, 女性23.5%。这样, 治疗老年高脂血症无疑是一种沉重的医疗费用负担。虽然早期有人怀疑对老年人高脂血症进行治疗的确切临床价值, 但北欧辛伐他丁生存研究(4S研究)结果已表明, 对老年人冠心病患者的高胆固醇血症进行治疗可很大程度上降低冠心病死亡率和总死亡率, 其临床上所获益处与在中、青年人进行降胆固醇治疗所获益处基本相同。还有人认为, 正因为老年人群高脂血症的发病率明显高于中、青年人, 且这些高脂血症病人罹患冠心病的绝对数量也较中、青年人增多, 而根据现有资料进行推论, 可获益的老年病人绝对数量也将高于中、青年人。由此可见, 在老年人群中进行降脂治疗存在一些较为特殊的地方, 所以在决定施实具体治疗时, 应有一些特殊考虑。

    一、血脂水平及并存的心血管疾病是选择治疗的重要标准  对于血浆总胆固醇浓度>6.2mmol/l(240mg/dl)者理所当然应该给予降胆固醇治疗, 而对血浆总胆固醇介于5.2mmol/l(200mg/dl)与6.2mmol/L之间者, 则应测定LDL-C和HDL-C, 并以LDL-C/HDL-C比值进一步评价冠心病高危者, 特别是某些老年女性的血浆总胆固醇升高常为HDL-C升高所致, 此种情况冠心病的危险性并无增加。对于已患有冠心病 并将施行冠脉旁路搭桥术或冠脉成形术者以及心肌梗塞后存活者, 如有血脂异常,应尽快采取降脂治疗, 以延缓动脉粥样硬化病变进展, 甚至可望使病变消退。近来有部分研究表明, 对这一部分病人, 即使血脂水平在正常范围, 也可进行降脂治疗, 并能使病人获益。当然, 对于老年人常易并存的严重心脑血管疾病如心力衰竭、脑卒中等, 则应首先治疗这些疾病。

    二、选择治疗病人时应考虑到年龄和性别的差异  对60-70岁的高脂血症病人, 通过降脂治疗可延缓或阻止动脉粥样硬化病变的发展, 有利于延长患者的寿命。对于大于75岁的老年人进行降脂治疗, 以期降低其心血管疾病死亡的危险性, 延长患者的寿命, 可能是较为困难的事情,因为处于高龄阶段时因各种原因引起的死亡日益增加。性别对于决定是否进行降脂治疗也有一定的影响, 女性冠心病发病较男性约延迟10年, 而女性绝经期后冠心病的危险性明显增加, 此时积极进行降脂治疗能更为有效地延缓冠心病的发生。

    三、老年患者的心理健康状态对降脂治疗的决择也有一定的影响  对于那些感觉自己身体处于很好状态的老年人, 只要有降脂治疗的适应证, 就应象对等中青人一样, 积极进行有效地降脂治疗。