一、一般治疗  全面评价和纠正冠心病的其他危险因素对老年人群尤为重要, 例如治疗高血压, 戒烟, 减轻体重, 控制糖尿病等。由于老年人常因合并许多其他慢性疾病而服用较多有药物, 所以要特别注意避免某些药物(如部分降压药物等)对血脂代谢的不利影响。此外, 积极进行体育锻炼对于调节血脂异常具有明显的作用。有人对2292名50岁至89岁的男女两性受试者进行观察, 发现经常运动和不运动的老年人群血浆HDL-C水平的差异大于年青人。在男女两性老年人中, 经常参加运动者血浆HDL-C水平明显高于不运动者; 即使是低强度运动的女性也比不运动组血浆HDL-C水平明显高, 提示老年妇女中等量运动亦可提高血浆HDL-C水平。同时也观察到, 经常参加运动的老年男性血浆甘油三酯水平明显降低。

    二、饮食治疗  在一般人群中, 饮食治疗是控制血脂异常最基本的措施。由于饮食因素对血脂水平的影响可能不受年龄的限制, 所以在老年人群中进行饮食治疗亦应获得相同的效果。有人认为对于老年人一般不应提倡强化的饮食治疗(如美国胆固醇教育计划中的第二级饮食治疗方案), 因为过份严格地控制饮食易导致老年人营养不良。

    三、药物治疗  对高脂血症尤其是严重的高脂血症, 给予降脂药物治疗是必要的。有人主张在饮食治疗6个月后血脂降低不理想时开始治疗, 但也人提倡在进行饮食治疗的同时即给予药物治疗, 尤其是对于那些已患有冠心病者。老年人由于对药物的分解代谢减慢以及机体对药物反应能力的变化, 所以在应用降脂药物时宜从最小低剂量开始(见表2-18-1), 并逐渐调整剂量, 密切观察副作用的出现。

      表2-18-1. 老年人降脂治疗推荐的药物剂量

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药物         最小治疗剂量       最大治疗剂量

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消胆胺          8g                   16g

降胆宁          10g                  20g

烟酸            1g                   3g

吉非贝齐        1.2g                 1.2g

丙丁酚          1g                   1g

洛伐他丁        10mg                 80mg

辛伐他丁        5mg                  40mg

普伐他丁        10mg                 40mg

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    一般认为, 由于老年人易患习惯性便秘, 而胆酯螯合剂如消胆胺和降胆宁最主要的副作用是便秘, 且在老年人这种副作用更为常见, 所以, 不主张应用。